昨日（28日），国务院正式发布《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（下称《意见》），广受期待的医保付费方案终于靴子落地。

　　▍靴子落地

　　根据《意见》，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。

　　到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　自此，DRGs正式全面进入中国基本医疗保险付费改革，开始深刻影响和改变医药市场的每一个环节。

　　按照公开的文件内容：

　　 （一）实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　 （二）重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。做好按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准，由医保基金和个人共同分担。

　　 （三）开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。

　　 （四）完善按人头付费、按床日付费等支付方式。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费，鼓励医疗机构做好健康管理。

　　 （五）强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

　　▍竞争规则，被颠覆！

　　而这场国家付费的医保支付改革背后，更深刻的改变在于即将颠覆药企市场竞争的已有规则。

　　 “‘后付制’的医保付费机制成为医院多用药、用贵药的动力，‘预付制’改革的医保付费机制将有效约束医院多用药、用贵药“——中国医药企业管理协会副会长牛正乾此前曾撰文指出，医保付费机制的改变将带来医院用药结构的变化，而这一变化又将导致医院供应商的竞争规则改变。

　　他认为，医院用药结构直接支配着医药供应商的药品配送、制造结构。在目前公立医院在药品销售整体市场仍占比近80%的情况下，为了保住市场，以医院为主要目标市场的药企没有讨价还价的能力，在后付费医保机制和药品加成管制政策下，药品正常的价格竞争机制失灵，倒逼生产企业建立“高定价、暗回扣”的营销体系。

　　而与之对应的预付制医保改革，药品生产经营企业为了满足医疗机构降低药品在医院中的成本、提高医院的收支盈余，企业可以进行公平、合法的价格竞争，由原来的“暗地回扣“转为“明折明扣”，药企将回归正常竞争、规范经营、促进行业集中度提高，彼此间的竞争回归到“高性价、明折扣”之下的质量、价格、服务、效率、管理的竞争，医药行业的规则将发生根本改变，优胜劣汰机制将发挥作用，真正的促进行业整合。（来源：医药网）