01
多地切换新医保平台

医保“全国一张网”



2022年，国家医疗保障信息平台（以下简称“新医保平台”）建设已进入冲刺阶段，全国多地宣布医保信息系统顺利切换至新医保平台：



3月18日，西安推进国家医保业务信息编码标准贯彻落实，截至2021年3月，全市10390家定点医药机构、4万名医保医师、5万名医保护士、6207名医保药师已全部完成医保赋码，医保药品、医保耗材、医疗服务项目及三病种全部完成对码映射及政策标识。下一步，全市定点药店将启动新平台切换，陆续进入验收全覆盖。



3月7日，浙江省“智慧医保”系统全域接入新医保平台，实现全省每年8亿次医保结算在同一套系统，为全省5600万参保人员、2万多家医药机构提供统一服务，浙江定点药店正相继完成新医保系统对接切换。



早在去年11月，江苏、山东、福建等地纷纷宣布接入新医保平台……



图片

江苏吴江区医保局全面调试新医保平台上线。图片来源：吴江医保



据不完全统计，全国约20万家定点医疗机构、39万家定点零售药店。其中截止2021年7月，全国统一的医保信息平台已在58个地市落地应用，有效覆盖4.9万家定点医疗机构、7.1万家定点零售药店。



后续，还未接入新医保平台的定点医疗机构、定点药店将加快切换至新医保平台，否则其医保业务结算功能将被暂停，面临无法刷医保卡的风险。因此，2022年新医保平台建设加快推进，有望取得全面的阶段性进展。



02
医保业务效率提升

堵住医保基因漏洞



各地新医保平台陆续上线，对整个医药行业影响深远。特别是全国39万家定点药店，完善和对接新医保平台数据是必修课。

新医保平台系统不仅拥有定点机构结算、医保经办、公共服务功能，还涵盖了基金监管、药品集采、宏观决策、数据治理等行政管理功能。

深圳市杏林春堂大药房总经理黄小庚说到，新医保平台主要有五个方面的显著特点：

一是全国编码和标准统一。各类业务标准、技术标准、各类业务编码统一讲“普通话”，“全国一盘棋”，以医用耗材为例，已经赋码耗材3000余万条。定点药店对接新平台接口，将实现进销存管理、医保服务查询、慢病备案查询、医保对账管理等数据对接。

图片

新医保平台上线后，对接48个接口。图片来源武汉码字科技有限公司

二是医保业务效率提升。药店以前使用2套系统操作，耗时耗力。现在定点药店完成第一次新医保平台接入后，修正统一医保药品编码，把药店ERP系统（进销存系统）与新医保平台打通，直接实现医保对账和结算。

三是堵住医保基因漏洞。以往使用的2个系统并未打通，导致药品更新不及时，错刷或盗刷医保的现象时有发生。现在药店用ERP系统去刷医保，如果不是国家医保目录商品，则无法刷医保卡；如果药店将非医保商品错刷或盗刷，则会导致进销存系统发生错乱，监管部门在平台一目了然。

“也就是说，药店每完成一笔医保商品结算，监管部门都能根据其进销存数据对账。”

四是药品价格将越来越透明。前期定点药店只是完成医保信息业务编码标准的基础性工程，随着医保业务功能完善，全国数据将实现联动，各地的药品价格将越来越透明。

五是大数据监管十分强大。新医保平台充分应用云计算、物联网、移动网络、大数据、人工智能、区块链、中台等诸多前沿高新技术，也是目前各类政务应用中应用新技术最多的国家级平台。

也就是说，在强大的技术赋能下，监管部门再也不用人为去抽查定点药店，而是足不出户即可实时对药店的数据录入情况进行检查登记，深入查验药品数据录入率、准确率和及时率。




03
平台数据将不断完善

医保药品价格很清晰



目前，新医保平台上线不久，还在稳定运营，各地对接平台的进度存在较大差异。



“目前，黑龙江各地市的进度不一，例如哈尔滨医保局首期要求定点药店上传医保类商品的销售数据，下一步或要求上传医保类商品的进货、库存数据。此外，黑龙江部分地市的进度非常快，有的已经要求定点药店将非医保商品的进销存数据上传。”黑龙江一辰大药房的商采负责人张力说到。



武汉码字科技有限公司总经理李晓宇说到，目前大部分定点药店技术上已具备数据上传的能力，但实际全国药店的进销存、处方外购数据上传的推广率还未达到10%。2022年这一进度有望大幅度提升。



下一步，随着平台数据不断增长，实现大数据分析后，医保药品的价格将更为清晰。



黄小庚说到，药店ERP系统对接新医保平台，相当于整个的医保商品的价格体系，甚至是附近门店的医疗机构的商品价格，都是一目了然的，未来如何完善平台的业务功能及统筹利用平台数据，将是医保局着重考虑的因素。